<별표 1-1>

	Korean Collection for Type Cultures (KCTC), Biological Resource Center(BRC) Korea Research Institute of Bioscience and Biotechnology (KRIBB) 181 Ipsin-gil, Jeongup-si Jeonbuk 56212, Korea Tel: 063-570-5602, FAX: 063-570-5609 한국생명공학연구원 생물자원센터 전라북도 정읍시 신정동 입신길 181

유전체소재 기탁 신청서

1. 유전체 이름:

2. 분리 이후 기탁까지의 경로 (기탁자가 분리자가 아닌 경우, 아래 형식으로 경로를 기록) :

(KCTC   기탁자  .......  분리자)

예) 홍길동의 경우(소속기관) :  KCTC   G.D. Hong (KRIBB)

3. Insert 유전자 (자체 개발 Vector의 경우 ‘3. Insert 유전자’를 별도로 기재하지 않으셔도 됩니다.)

․ 서열명(및 설명):

․ 크기 (bp):

․ Sequence: ※ 하단 별첨 자료에 첨부 부탁드립니다.

4. Total vector

․ 유전체구분: 플라스미드 (   ), metagenome (   ), library (   ), 기타 (                         )

․ Backbone vector 이름:

· 유래유전자(Origin): 인체(   ), 동물(   ), 식물(   ), 미생물(   )

․ 설명:

․ Total vector 크기 (bp):

․ Total vector Sequence: ※ 하단 별첨 자료에 첨부 부탁드립니다.

․ Marker(항생제):

․ Protein expression 여부:

․ Cloning 날짜:

․ 제작자:

․ 참고문헌:

5. 자원검증을 위한 Primer

․ 5-시퀀싱 프라이머:

․ 3-시퀀싱 프라이머:

KCTC-I-01                                                                            생물자원센터

	Korean Collection for Type Cultures (KCTC), Biological Resource Center(BRC) Korea Research Institute of Bioscience and Biotechnology (KRIBB) 181 Ipsin-gil, Jeongup-si Jeonbuk 56212, Korea Tel: 063-570-5602, FAX: 063-570-5609 한국생명공학연구원 생물자원센터 전라북도 정읍시 신정동 입신길 181

6. Host

․ Organism:

․ 배지:	․ 배양온도:

7. 보존 시 주의사항 :

8. LMO

․ 연구시설허가/신고번호:

․ 사업자/법인등록번호:

9. Conditions stipulated in the article 1 of MDA for utilization of the strain (choose one from 1 to 4)

(     )  1. Only NON-COMMERCIAL USE for reference strains and/or academic researches

(     )  2. No specific condition for utilization

(     )  3. COMMERCIAL USE requiring a prior notification to the DEPOSITOR

(     )  4. COMMERCIAL USE requiring the agreement for the COMMERCIAL USE from the DEPOSITOR

별첨 자료

Insert sequence

Total vector sequence

Plasmid Map

신청일자:                                      기탁자 서명:

기탁자 이름:

기탁기관명:

기탁자 주소:

전화:                                             FAX:

E-mail:

	Korean Collection for Type Cultures (KCTC), Biological Resource Center(BRC) Korea Research Institute of Bioscience and Biotechnology (KRIBB) 181 Ipsin-gil, Jeongup-si Jeonbuk 56212, Korea Tel: 063-570-5602, FAX: 063-570-5609 한국생명공학연구원 생물자원센터 전라북도 정읍시 신정동 입신길 181

10. 생물자원센터의 기탁 서비스 이용을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

한국생명공학연구원 생물자원센터에서는 기탁 서비스 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다.

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□ 개인정보 수집·이용 내역

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성명, 소속, 주소, 연락처, 이메일	생물자원센터 서비스 신청 및 관리	1년

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년    월    일

성명 :              (서명 또는 인)

한국생명공학연구원 생물자원센터 귀중

USE  KCTC

결 재

접수	큐레이터	실장

KCTC 번호 :

접수일자:

수리일자:

기탁상태: 동결건조, 고체, 액체

KCTC-I-01                                                                             생물자원센터